希望每位患者提前打科室前台电话预约挂号。如有特殊情况,可与医生沟通。复查的目的:了解肿瘤的治疗效果;尽早发现复发等新问题,尽早治疗;帮助患者解决一些常见的不适症状。首次复查时间:放疗后1个月。放疗后的第1-2年,每三个月复查一次。放疗后的第3-5年,每六个月复查一次。放疗后5年以后,每年复查一次。复查时患者要来就诊,医生要进行询问和查体。查看结果时患者可以不来。患者最好就诊前提前梳理好自己要问的问题,免得遗漏重要信息。老年患者最好有家属陪同。复查的项目大致包括:血液学检查、CT、B超、胃镜等(根据情况增减)。如果早上就诊,尽量保持空腹(预约到临近中午等较晚时间的患者除外)放疗后有任何不适一定要随时挂号就诊或在网站咨询医生,以免贻误最佳治疗时机。
总有很多患者和家属在收治入院后,反复追问我们的医生一个问题:“大夫,我们都入院好几天了,怎么还不给我们安排放疗?”当告诉其需要等待治疗计划完成时,又会对这个过程表示很陌生且不能理解。首先我对广大患者朋
人类抗击肿瘤已100多年,手术、化疗、放疗等治疗手段相继问世,免疫治疗、靶向治疗、基因治疗等治疗新技术亦层出不穷。在一系列对肿瘤的密集打击中,一些科学家正提出一个让人眼前一亮的防治方法:快乐! 癌症性格”一说在社会上有着相当深厚的群众基础。很多人都深信:具有一些特定性格特质(比如神经质、易怒、悲观或是孤僻)的人群更容易成为癌魔狩猎的对象,而开朗乐观则有助于预防和治疗癌症。这种观点究竟有没有根据? 1“快乐小鼠”的肿瘤变小甚至消失了 癌症死亡是一个令人生畏的话题。十多年前,世界卫生组织提出对癌症的三个“1/3”的解释,即1/3癌症病人可通过一级预防防治癌的发生;1/3癌症通过二级预防可明显提高生存率,甚至根治;1/3癌症可通过合理的综合治疗提高生存率。“这个观点在10多年前提出,至今看来很有远见。 2010年《细胞》杂志刊登了一个外国实验室的发现。实验室人员把一群小鼠放在一个“丰富的生存环境”,即笼子里放有各种小鼠喜爱的玩具,每只笼子中的小鼠数多于8只,保证它们尽情地互动,生活在这种状态下的小鼠被称为“快乐小鼠”。 将“快乐小鼠”跟对照组小鼠比较,研究人员发现,“快乐小鼠”的肿瘤变小了,证明良性的精神刺激对肿瘤竟有抑制作用。科研人员提示了一条“神奇通路”:大脑皮层良性刺激-海马区(“快乐小鼠”有“脑来源神经营养因子”高表达)-自主神经(主要是交感神经)-脂肪组织(脂肪因子)-抑瘤。实验涉及黑色素瘤、胰腺癌、结肠息肉病等。 成年小鼠的大脑 研究人员在实验鼠的饲养过程中也营造了“丰富的生存环境”,在饲养笼子里摆放了迷宫、玩具、房子、滑轮。在红外线拍摄下,记者看到,小鼠不仅白天玩,在夜间也玩耍频繁,表现活跃;而对照组小鼠则显得平静甚至有些呆滞。 结论 比较两组小鼠发现,“快乐小鼠”的肿瘤重量比对照组的都要低,有的肿瘤不仅变小,还消失了。实验涉及的黑色素瘤、胰腺癌、肺癌都有类似情况。其中,黑色素瘤抑瘤率43.1%,Panc02胰腺癌的抑瘤率为58.2%,Lewis肺癌癌的抑瘤率为36.5%。研究人员也在“快乐小鼠”的下丘脑发现了“脑来源神经营养因子”高表达。 在世界上几个零星的实验室里,科学家正在获得中枢调控系统与肿瘤关联的新证据。上海市肿瘤研究所最近发现:“良性精神刺激可能改变了癌细胞的代谢,同时影响到免疫系统。”这提示了精神行为可能对肿瘤产生影响。 2、肿瘤找准机会组建体内独立王国 我们有必要来重新认识一下肿瘤。 越来越多的证据认为,癌症是一种系统性疾病。 癌症会在全身转移 癌症是一种以局部组织异常生长为特征的全身性系统调控失常的疾病。 人体有两大系统性调控系统:中枢性调控系统和外周性调控系统。 中枢性调空系统 中枢性调控系统包括全身的激素系统(肾上腺、性腺、甲状腺、其它激素器官);自主神经系统,这里有交感神经、副交感神经,控制免疫器官、胸腺、脾脏等。这好比身体内的“中央政府”。 外周性调控系统 外周性调控系统存在于各种器官,肝、胰、消化道、肺、肾、皮肤、脂肪组织等。这好比身体内的“地方政府”。这外周调控系统,正是国外所忽视的。 上海市肿瘤研究所同时关注并研究这两种系统,张志刚研究团队发现,肝存在着非神经来源的神经递质及其受体、激素及其受体与局部免疫系统的调控网络。此前已有研发发现,脂肪细胞可合成雌激素与促胰岛素分泌的激素,也就是说非内分泌细胞也可以分泌激素。这些发现提示,器官水平也可能存在一套甚至多套神经递质-激素-免疫的调控系统。 总结 中国工程院院士、上海交通大学医学院附属仁济医院上海市肿瘤研究所顾健人教授作过一个形象的比喻:肿瘤的形成就是中枢性调控系统“不作为”、外周器官/组织的调控系统“乱作为”,肿瘤就是“黑社会”,自我膨胀,破坏社会稳定,破坏警察系统(免疫系统)。人体免疫系统应该是攻击癌细胞的,结果被肿瘤“教唆”,变成了它的保护伞。“肿瘤好比组建了一个体内的独立王国,这是肿瘤难治的根源。” 3、气质型乐观与肿瘤的预期治疗 此前的研究把非现实性乐观主义认为是一种研究偏差;在早期的肿瘤临床试验中,这种偏差可能会对患者或受试者的知情同意产生影响。然而,乐观并不是一个单一的结构;它也可以被定义为一个普遍的倾向,或所谓的气质性乐观(Dispositional optimism)。在近期发表在Cancer上的研究,研究人员评估了在早期的肿瘤临床试验中,气质性乐观是否与患者或受试者的个人治疗效果的高期望(而不是治疗误解)相关。 结果发现,气质性乐观与更高期望的个人治疗效果显著相关,但不与治疗性误解相关。气质性乐观与非现实性乐观主义弱相关。在多变量分析中,无论是气质性乐观,还是非现实性乐观主义都被认为是与较高期望的个人治疗效果独立相关。 结论: 在早期阶段的肿瘤临床试验中,目前的研究数据表明,患者的治疗效果的预期与一个更积极的人生观,或参与试验的具体方面的结果偏差的预期有关。并不是所有的乐观情绪都是一样的,在早期肿瘤临床研究中,不同类型的乐观倾向可能会有不同的后果。 关于气质性乐观(Dispositional optimism): Scheier等人于1985年首次提出了“气质性乐观”这一概念,认为气质性乐观是对未来好结果的总体期望。他们认为,乐观是一种人格特质,拥有较高气质性乐观的个体对未来的事件报以积极的期待,相信结果会向好的方面发展。研究者认为,这种乐观的特质会帮助个体更好地处理挫折,也会使个体具有更高的挫折承受力。 4、肿瘤治疗不能“只见肿瘤不见人” 对患者个体的关注,已经成为如今肿瘤防治的焦点之一。遗憾的是,大家忙着翻炒国外的主流理念,真正的关键问题我们还远远没有解决。 肿瘤并非孤立的,其它疾病也可引发肿瘤。 此外,肿瘤的一级预防里的外因还包括化学致癌、病毒、细菌等环境因素。也就是说,我们所处的环境,以及生活方式、饮食方式,关系到癌的发生。 内因除了大家比较熟悉的遗传因素,还包括神经/激素/免疫系统失常。这再度提示了神经紧张与癌的关联,这也是近年科学家特别关注的一个问题。 2000年,LeeHood提出了“4P医学”理念,它是“预防医学”、“预测医学”、“个体医学”、“参与医学”的英文首字母缩写。 这其中的“预防医学”包含了世界卫生组织谈到的一级预防、两级预防,即早期诊断、早期治疗。以早期诊断为例,上海市肿瘤研究所覃文新研究组发现了DKK-1可作为对肝癌早期诊断的新标志物,受到国际关注,已进入多中心验证阶段。 值得注意的是,4P医学提出“参与医学”的观念,强调病人的参与。 科研人员已经认识到肿瘤治疗是一个机体平衡状态的重新建立过程,其中,精神因素对癌的发展有微妙关系,这就需要医生必须关注病人的精神状态。肿瘤治疗只关注肿瘤本身是远远不够的,必须关注生肿瘤的人,“见病不见人”可能是我们必须纠正的认识和实践误区。
Eat better, move more, weigh less,live longer!明智吃饭,积极活动,控制体重,万寿无疆。是现代人的健康生活观念,更应该成为肿瘤患者的特别追求。前三条是手段,后者是目的。只有move more,才能weigh less。大规模的研究已经证实:体力活动(physical activity)既是一项有效的肿瘤一级预防措施,也是一项有效的肿瘤三级预防措施。肿瘤一级预防《世界公共卫生建议及健康促进活动》向全世界推荐的三项行之有效的肿瘤预防措施分别为饮食调整,控制烟草,体力活动。研究发现,健康人群的体力活动对乳腺癌,结肠癌,前列腺癌,肺癌,子宫内膜癌均具有明确的预防作用,作用机制涉及改善代谢状况,性激素水平,免疫功能,炎症反应,氧化应激等多个方面,其中的核心机制在于体重控制及中心脂肪减少。对其他肿瘤的直接预防作用研究较少,目前没有确定性结论。根据世界卫生组织《关于身体活动有益健康的全球建议》及《美国国家体力活动计划》,推荐6岁以上的任何个人积极参加体力活动,有助于改善生理功能,增强体能,优化身体组成。正常健康人群的体力活动要求可以参照《美国国家体力活动计划》标准执行,具体请参考本人的上一篇博文《体力活动》。肿瘤三级预防体力活动对肿瘤患者是安全的,有益的,而且广泛适用于不同诊断,不同性别,不同年龄,不同分期(I期至IV期),不同治疗措施(手术,放疗,化疗)的肿瘤患者。Fong DYT等人发表在英国医学杂志的最新随机对照研究荟萃分析显示:平均13周(3-60周)的体力活动,可以降低胰岛素样生长因子1水平,改善仰卧举重,腿举(leg press),抑郁,疲劳及生活质量;改善体重,BMI,右手握力,6分钟最远行走距离,峰值氧耗,峰值心排量。结合其他人的研究报告,肿瘤患者的体力活动还可以改善生殖激素,代谢激素,脂肪因子,生长因子,预防肥胖,减少中心脂肪,增强免疫功能,增加瘦肉块,减少体脂;降低血糖水平,胰岛素水平及IGFBP-3水平;减轻DNA氧化损伤;减轻化疗,放疗毒副反应;促进手术后恢复。提示肿瘤患者体力活动可以改善患者的生理功能,免疫功能,身体组成,机体功能,心理状态及生活质量。肿瘤相关性疲劳,厌食,早饱,腹胀,便秘等是影响肿瘤患者生活质量的最常见原因,研究证明体力活动是治疗这些症状的最佳非药物方法,更是美国肿瘤护理学会the Oncology Nursing Society(ONS)推荐的常规临床措施。体力活动可以减轻多种不同背景,不同分期情况下的肿瘤相关性症状,对处于姑息治疗终末期的肿瘤患者也常常有效。肿瘤患者更常见的死亡原因是心脑血管疾病,糖尿病,骨质疏松等并存疾病,而不是肿瘤本身。体力活动通过降低并存疾病的死亡风险,间接延长了肿瘤患者的生存时间。体力活动还可以显著降低第二原发肿瘤的发病率,从而又间接延长了肿瘤患者的生存时间。体力活动通过降低肿瘤的复发与转移,直接延长了肿瘤患者的生存时间,对乳腺癌,结肠癌,前列腺癌的这种作用已经有很多研究证实。最新研究报告,体力活动可以将乳腺癌,结直肠癌患者的死亡风险降低30-50%,这是任何一种药物治疗都无法达到的疗效。体力活动要求2010年美国运动医学学院推荐肿瘤患者每周至少5次中强度至高强度体力活动,每次30-60分钟。但是要根据患者的体力状态及肿瘤分期情况进行,每周至少一次30分钟以上的中强度体力活动是最低要求。日常生活基本体力活动属于低强度体力活动,低强度体力活动对肿瘤的作用未经证实,因此,不能以日常生活基本的体力活动代替本文所述的中强度及高强度体力活动。对成年肿瘤患者,推荐在日常生活体力活动以外,每周至少5次,每次30-60分钟的中强度及高强度体力活动。每次45-60分钟的中强度体力活动更好。对儿童及青少年肿瘤患者,推荐在日常工作及生活体力活动以外,每周至少5次,每次60分钟的中强度及高强度体力活动。同时减少在屏幕(如电脑,游戏机,电视)前的时间,每天不超过2小时。NCCN指南推荐患者从低强度,短时间的运动开始,逐步过渡到推荐的运动强度及运动时间,并根据患者的情况随时调整运动计划。开始运动最少要求20-30分钟,每周3-5次。肿瘤患者的体力活动不是时间越长越好,也不是强度越大越好。有研究显示,每天超过60分钟的高强度运动会反过来增加患者的疲劳,从而降低患者的生活质量。体力活动类型中强度体力活动:如快走(≥3英里/小时),跳舞,骑马,割草,瑜伽,高尔夫,工作相关的走路,举高,太极拳,乒乓球,网球双打,骑自行车(<10英里/小时)。高强度体力活动:如竞走,跳绳,跑步,快骑自行车(>10英里/小时),足球,山坡滑雪,重体力劳动(如伐木,建筑),打篮球,网球单打,来回游泳,背包履行。肿瘤患者的体力活动类型应该结合肿瘤患者的实际情况及环境条件综合选择。在实施体力活动前,要求进行专业评估,认真评估哪种运动方式对患者是最有利的。骨质疏松,肿瘤骨转移等患者骨折风险很高,不宜进行负重而剧烈的体力活动,如跳舞,跑步,球类,田径运动等,但是可以挑选太极拳,游泳等节奏较慢的体力活动。骨转移,白细胞减少,血小板降低,贫血,发热的患者要权衡利弊,这些患者的运动要特别小心。白细胞减少的肿瘤患者要避免高感染风险的运动项目及运动环境,体育馆,游泳池等人员较多,感染风险较高。对绝大多数肿瘤患者来说,最简单但是非常有效的运动是晚饭后快步走。国人最重要的一顿饭是晚饭,吃得最好,也吃得最多,所以要选择晚饭后。晚饭后走路的基本要求有两个:一是快,普通的散步是没有作用的,或者说作用不大;二是长,时间不能短于30分钟,否则达不到效果。身心放松更好研究发现,体力活动结合身心放松对肿瘤患者更加有效。Adamsen L等将269例平均年龄47岁的21种肿瘤化疗患者(骨,脑转移的患者除外)随机分为运动/身心放松组与常规护理组,235例患者完成了随访。运动/放松组接受指导性心血管活动,对抗运动,放松训练(肌肉放松,30分钟/4次/周),身体唤醒及恢复训练(如瑜伽,普拉提思想训练,90分钟/周),按摩(30分钟,每周2次),结果发现,体力活动加身心放松组患者活力,体能,身体素质,应激及精神健康明显改善,疲劳减轻;而常规护理组则无明显改善。身心放松是我国传统医学的一个优势项目,一个特色措施,如气功,太极拳,针灸,推拿,按摩,催眠等。肿瘤患者在体力活动后不妨进行放松治疗,既有助于改善体力活动后的疲劳,同时有助于改善肿瘤预后。一举多得,何乐不为?衷心祝愿所有肿瘤患者move more,live longer! 2012/05/03 于美国Notting Hill
据【Demark-Wahnefried W, Rock CL, Patrick K, Byers T. Lifestyle interventions to reduce cancer risk and improve outcomes. Am Fam Physician. 2008;77(11):1573-8】报告,美国每23秒就有一人诊断为癌症,美国三分之一的女性,二分之一的男性一生中有发生肿瘤的危险。肿瘤在美国尽管是次于心血管疾病的第二大疾病,但是,肿瘤却是美国的第一死亡原因。美国目前有肿瘤患者1050万,相当于4%美国总人口,每年死亡150万。美国每年的肿瘤治疗耗费2100亿美元,按6.3的比例换算,高达13230亿人民币,相当于2010年整个北京市的国民生产总值,后者为13778亿人民币。研究发现,肿瘤是一种代谢相关性及生活方式相关性疾病,三分之一的肿瘤与日常饮食及营养有关,消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。通过合理营养,调整饮食习惯可以预防30-40%的肿瘤。营养不良的新概念包括营养不足与营养过剩两个方面,营养不良与肿瘤的关系包括两层意义:一是营养不良的人群更容易发生肿瘤,简单地说就是过分消瘦(营养不足),过度肥胖(营养过剩)的人群均容易发生肿瘤,其机制涉及免疫失衡,代谢紊乱等多个方面;二是肿瘤患者更容易发生营养不良,肿瘤导致的营养不良表现为营养不足,即消瘦,体重下降。其机制在于肿瘤本身的影响及抗肿瘤治疗的干扰!资料显示,高达50%的肿瘤患者初次诊断时即存在营养不良。与良性疾病相比,恶性肿瘤患者营养不良的发病率更普遍、影响力更严重,机制更加复杂、治疗更加困难。营养不良的肿瘤患者生存期短,营养不良的肿瘤患者不能耐受放疗、化疗及手术,营养不良的肿瘤患者治疗的并发症或毒副反应更多,营养不良的肿瘤患者对治疗反应不敏感!因此,肿瘤患者更加需要营养支持!营养支持应该成为独立于手术治疗,化学治疗,放射治疗,生物治疗,支持治疗,姑息治疗等手段以外的一项专门治疗手段,应该成为肿瘤多学科综合治疗的核心部分,应该成为肿瘤患者最基本、最必需的治疗措施!肿瘤患者的营养包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗两个部分。肿瘤患者要从下列几个方面去改善自己的营养状况:(1)维持健康体重 维持健康体重既是有效的肿瘤一级预防(即减少肿瘤发生)措施,也是有效的三级预防(延长肿瘤患者生命)措施。超重或肥胖是乳腺癌,结直肠癌,子宫内膜癌,贲门癌,肾癌,多发性骨髓瘤,非何杰金氏淋巴瘤,宫颈癌,膀胱癌,肝癌,甲状腺癌,卵巢癌,胰腺癌,食管癌,前列腺癌等多种肿瘤的发病危险因素,超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者。肿瘤诊断时及治疗后的超重或肥胖与肿瘤的不良预后有关,也就是说超重及肥胖的肿瘤患者的预后较体重正常的肿瘤患者差,原因是超重及肥胖者肿瘤控制更加困难,第二肿瘤风险升高,并存病如心血管疾病,糖尿病增加。肿瘤患者以及希望减少肿瘤风险的普通人群建议维持体质指数(body mass index,BMI)在18.5-24.9kg/m2。另一方面,消瘦同样是一个负性因素,体重渐进性下降或非主观努力(如节食,减肥,运动)的体重下降是肿瘤复发,转移,进展的重要提示,体重下降的肿瘤患者预后较差。(2)减少热卡摄入 每顿饭吃七,八分饱即好。俗话说:“每顿少吃一两口,轻松活到九十九”。流行病学调查发现,限制热量摄入可以使人们更长寿,对健康人可以预防肿瘤,对肿瘤患者可以延长生存期。限制热量的摄入,可以从减轻氧化损伤、增加细胞凋亡和影响代谢酶功能等多种机制影响机体,使血糖下降、胰岛素水平降低,同时增强自我吞噬能力和某些 DNA 修复过程,从而防治肥胖,高血压,高血脂,脂肪肝,糖尿病等代谢相关性疾病,而这些代谢性疾病与肿瘤的发生发展有千丝万缕的联系。所以,为了自身健康一定要“管住嘴”。减少热卡摄入目的在于防止过度营养,应该以维持机体正常营养,正常体重为前提;减少热卡摄入不是饥饿,饥饿只会导致营养不良,缩短肿瘤患者的生存时间,而且肿瘤是不会被饿死的。(3)减少红肉摄入 我们经常吃的各种肉类根据生肉(煮熟前)颜色的红白分为红肉与白肉,三文鱼除外,尽管三文鱼颜色深红,但它是白肉。研究发现,红肉可以增加多种肿瘤的发病率,而白肉没有这种作用。日常生活中,可以简单地大致分类如下:四条腿的动物如猪马牛羊是红肉,两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间,没有腿的动物如鱼是白肉;四条腿的不如两条腿的,两条腿的不如没有腿的;家养的不如野生的;圈养的不如放养的;陆地的不如水里的,河里的不如海里的。加工肉制品如香肠,腌肉,火腿等统称为加工肉,加工肉与红肉的作用相似,也会提高多种肿瘤的发病率。所以,我们要少吃红肉及加工肉。动物肉类含优质蛋白质,优于植物蛋白质,我们不可能不吃肉;建议改吃白肉,每周推荐白肉2-4次,每次50-100g(1-2两)。(4)减少脂肪摄入 脂肪通俗地说即是油。根据脂肪酸是否含有不饱和双键,分为饱和脂肪酸如猪肉、家禽、牛奶、黄油、奶酪、椰子、棕榈、棕榈仁中的脂肪酸及不饱和脂肪酸如花生油、海产品油,不饱和脂肪酸又分为单不饱和脂肪酸如橄榄油、花生油、菜油及多不饱和脂肪酸如玉米油、红花油、向日葵油、亚麻籽油,多不饱和脂肪酸又分为n-3脂肪酸如鱼油及n-6脂肪酸如大豆油。研究发现,水生动物油如鱼油好于陆生动物油如猪油;植物油好于动物油,乔木油好于灌木油,多年生植物油如茶油好于一年生植物油如麻油。研究报告,脂肪占饮食能量<20%时,可以将乳腺癌的复发风险降低24%,对雌激素受体阴性乳腺癌效果更加显著。大量饱和脂肪酸的摄入可以缩短前列腺癌的无病生存期,单不饱和脂肪酸可以延长生存时间。目前推荐:脂肪占饮食中能量应该<20-35%,饱和脂肪酸<10%,反式脂肪酸<3%。N-3脂肪酸可以改善恶液质,提高生活质量,增强放疗,化疗疗效,从而有益于肿瘤患者。富含N-3脂肪酸的鱼,胡桃等食品可以降低心血管疾病的风险与发病率,从而整体上降低肿瘤患者的死亡风险。(5)增加果蔬摄入 水果,蔬菜含有丰富的维生素,矿物质,抗氧化剂,对正常人群具有良好的肿瘤预防作用,对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病,进而延长肿瘤生存时间。美国癌症学院推荐每日5份果蔬,按90kcal/份,每一份蔬菜当于100g蔬菜,每一份水果相当于一个自然计量单位水果如一只苹果,一根香蕉,一个橘子,一个梨子,一个芒果。半杯100%果汁相当于一份水果,半杯100%的蔬菜汁相当于一份蔬菜。十字花科蔬菜,姜,绿茶,草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性。十字花科蔬菜包括白菜类:小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等;甘蓝类:椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等;芥菜类:叶芥菜、茎芥菜(头菜)、根芥菜(大头菜)、榨菜等;萝卜类;水生蔬菜类。深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富。(6)增加谷物摄入 全谷物包括(大,小,黑,燕)麦,(大,黄)米,玉米,高粱,黍等。它们含丰富纤维,微量营养素及植物化学物如多酚,萜烯(木素),木质素等,植物化学物在实验室研究中显示出良好的抗肿瘤生成作用,它们或单独阻止肿瘤的发生,更可能是联合作用。由于全谷物的微量营养素在加工过程中会遭到严重破坏,如粗粮中维生素E在精加工过程中会减少92%,所以谷物不宜精加工,提倡食不厌粗,粮不厌杂。(7)注意食品安全 防止食品细菌污染是肿瘤患者的第一食品安全要求。在放疗,化疗引起的医源性免疫抑制期间尤为重要。患者本人及食品加工人员包括家庭成员均必须遵守食品安全准则,以降低食品源性疾病风险。这些食品安全准则包括:吃饭前及食品准备前认真洗手,认真清洗各种物品,将生食与熟食分开,任何接触了生肉如鱼,禽及鸡蛋的物品均须彻底清洗,以合理的温度煮食品,将食品低温(<4 C)保存。在餐馆吃饭是要特别注意防止细菌污染,保证家庭饮用水的清洁,推荐使用过滤器。食品加工方式推荐微波炉及气蒸,不推荐水煮,烧烤,煎及炒,因为水煮会破坏大量水溶性营养素,高温烤,煎及炒会产生苯并芘等大量有害或致癌化学物质。(8)专业营养治疗 肿瘤患者由于任何原因,导致摄食量下降,不能维持正常营养需求及健康体重时,必须接受专业的营养支持,包括口服营养补充及肠外营养支持。口服营养补充是以高能量密度食品或肠内营养制剂部分替代日常食品,或作为日常饮食不足的补充,以补充日常饮食摄入与目标需要量的差距。推荐少量多餐,减少液体。高能量密度食品包括花生黄油,干果,奶酪,酸奶,鸡蛋,麦片,豆类及鳄梨等。日常摄入及口服营养补充仍然不能满足机体需要时,建议接受肠外营养支持治疗,以肠外营养补充日常饮食及肠内营养的不足部分。部分肠外营养对放疗,化疗期间毒副反应严重及不能正常进食的晚期肿瘤患者意义重大。2012/4/29于美国Notting Hill
当前,I期非小细胞肺癌的标准治疗方案是肺叶切除或肺切除术,5年的生存率在50~70%之间。但是,临床上我们会遇到这样的病例。病例1:男,50岁,查体发现肺部2cm单发病灶,活检示肺鳞癌,无纵隔淋巴结和全身转移。显然这是一个早期肺癌,如何治疗呢?手术是首选。但该患者有很多慢性疾病,包括严重的慢性阻塞性肺疾病,高血压,心脏病,糖尿病。手术医生认为手术风险高,该患者无法耐受手术。病例2,男性,33岁。早期肺腺癌。该患者年轻,身体健康。无任何基础疾患。手术是该患者的首选治疗方法,但是,该患者坚决拒绝开刀!的确,任何治疗都或多或少有一定的并发症,手术也不例外。肺癌手术相关的死亡率约为5%左右,且术后会有一些并发症,常见的就是术后疼痛,而且手术的患者住院时间长,恢复较慢。在临床中,一部分患者是不合适手术的,主要由于肺功能差或者存在基础疾患,如心脏病等不能耐受手术。不能手术或拒绝手术的患者怎么治疗呢,难道就束手无策了么?难道就没有不用开刀的方法么?在过去的一段时间里,这些患者通常接受传统的常规分割放射治疗,单次剂量2Gy,总剂量为60Gy左右,一般6周完成。局部控制率仅为30~70%。5年的总生存率仅为15~30%,无法达到和手术类似的效果。研究发现,治疗效果不佳主要由于放疗剂量的不足。但是,进一步加大放疗剂量势必会造成正常组织的损伤,造成严重的并发症。有没有一种即能够实现大剂量放疗,又对正常组织损伤较小的放疗技术呢?既免除了手术开刀之苦,治疗效果又能与手术媲美呢?立体定向放疗技术(SBRT)应运而生,这是近几年来发展起来的一项“高大上”的放疗新技术。它的三大主要特点是:1、高剂量,单次剂量通常>10 Gy, 生物有效剂量常常>100 Gy,远远高于传统的放疗剂量。因此,人们形象的称之为:立体定向消融放疗;2、大剂量集中在肿瘤组织,由肿瘤组织到周围正常组织剂量下降很快,因此,周围正常组织的损伤十分小,大大降低了放疗的毒性反应;3、放疗的总次数大大减少,放疗的时间由原来的6周减少到了现在1-2周完成。SBRT的优势总结如下:1、高剂量:提高局部控制率和生存率;2、降低正常组织受照射的体积:降低放疗毒性反应;3、缩短治疗时间,提高了患者舒适度;4、不适宜做手术的患者可以安全接受SBRT;5、做过手术或放疗失败的患者可以再次接受SBRT;6、现代影像引导SBRT技术,克服肿瘤运动问题,实现精确放疗。那么,SBRT真的那么神奇吗?治疗效果怎么样?能和手术相比么?比手术好还是差呢?目前,SBRT已被在临床普遍应用,包括日本、荷兰和美国等。可惜的是,中国还未广泛地应用此技术。来自北美和欧洲的前瞻性多中心研究结果发现,SBRT的3年局部控制率很好,为92~97%。人群调查研究显示:SBRT已开始广泛用于老年早期肺癌的治疗,SBRT显著地改善了老年早期肺癌患者的生存。目前肿瘤治疗的指南NCCN已经推荐对于I期肺癌,直径<3cm,外周型的不做手术的患者,SBRT是标准的治疗手段。中央型,直径较大的不能手术的肿瘤,标准的治疗仍为SBRT,为了进一步预防复发和转移,可以在SBRT治疗后进行化疗。我们已经看到,SBRT的治疗效果非常好,那么,能和手术相比么?研究发现,SBRT的局部控制率好于肺楔形切除术。胸腔镜肺叶切除术对比SBRT的研究发现,SBRT的1年和3年局部控制率优于肺叶切除术,而治疗后30天内的死亡率,手术组为1.6%, SBRT组为零死亡。对于老年I期早期肺癌,SBRT对比手术,两者生存率类似。对于慢性阻塞性肺疾病肺癌患者,SBRT对比手术,SBRT组的生存率优于手术,30天内的死亡率,手术组为10%,而SBRT组为零死亡。因此,SBRT是一种安全、有效、创伤小的治疗方法!手术有一定的围手术期死亡风险,且住院时间较长!对于不适宜手术、手术风险高的早期肺癌,SBRT是首选!前面的研究显示SBRT可以取得和手术类似的临床疗效,对于能够进行手术的早期肺癌患者,国际顶尖杂志发表的论文显示:SBRT的疗效是肯定的,且毒性反应轻微。因此,对于可手术的I期非小细胞肺癌,如果因为各种原因不做手术,同样可以推荐进行SBRT治疗!SBRT的副反应和治疗部位相关,主要包括胸痛、放射性肺炎、放射性食管炎,多数副反应轻微,严重的副反应发生率不到5%。容积调强放疗(VMAT)是一种新兴的放疗技术,西京医院放疗科2012年4月引入了Rapidarc技术,利用该技术进行SBRT治疗具有一定的优势。研究发现,VMAT技术治疗早期肺癌,适形度更好,胸壁剂量低,对侧肺受量低,治疗时间短(只有3.9min)。肺是呼吸运动器官,肿瘤跟随着呼吸一起运动,利用现代图像引导的放射治疗,可以很好的克服肿瘤的运动问题,实现更精确的放疗。西京医院放疗科赵丽娜博士在2013年9月至2015年2月赴世界最好的癌症中心美国MD Anderson癌症中心师从SBRT治疗中心的主任张玉蛟教授进行学习(见图)。主要进行SBRT治疗早期肺癌的临床研究。总共回顾分析了1092例早期肺癌患者的SBRT治疗结果,3年的局部控制率为96.9%,只有40名患者出现局部复发。这组数据的发布,更加明确了SBRT在治疗早期非小细胞肺癌中的疗效和地位。目前SBRT治疗早期肺癌在中国还未广泛开展和应用,张玉蛟教授说:“人们对传统的手术方法比较容易接受,因为手术治疗已经存在一百年了,对新的治疗方法比较难接受,这可以理解。但是当中有一个知识性的交接,要人们接受新的治疗,知道在一些情况下,它的治疗效果是跟手术治疗一样,甚至一些手术治疗不能做到的事情我们还能做,我很乐意跟国内放疗界,肿瘤界以及民众做一些交接。事实上,通过我个人的一些接触,已经有很多的中国病人放弃手术治疗,接受放射治疗,尤其在一些早期的,年龄比较大,肺功能比较差的病人中,接受立体定向治疗,效果也非常明显“。西京医院放疗科真诚欢迎广大患者朋友们前来咨询和治疗!赵丽娜博士和指导老师美国MD Anderson SBRT治疗中心主任张玉蛟教授